隆鼻手術的困難

作者：張炯銘 醫師

在台灣，隆鼻手術是僅次於雙眼皮整形手術的第二常見整形美容手術，尤其這幾年經濟環境不佳，許多男士藉由隆鼻手術來改運，讓自己工作順利、財富增加。

隆鼻手術的困難在哪呢？

隆鼻手術的挑戰就在於：如何幫各式各樣的鼻型量身訂做出一個專屬自己的完美鼻子。

以前傳統的隆鼻手術，只是用L型人工鼻模將鼻子變高變挺，而台灣人最常出現的蒜頭鼻、朝天鼻和短鼻...這些鼻型卻是一籌莫展，如果仍以制式的 (以L型人工鼻將鼻子變高變挺) 隆鼻手術來改善，術後的鼻子可能會更難看，因為傳統的隆鼻手術會讓鼻子在術後變得更大更朝天了！

隆鼻手術的困難點，從以下幾點來看：

1. 鼻子位於臉部的十方之交，是臉部最突出的地方。換言之，只要鼻子稍有異狀就會很明顯。因此，隆鼻手術必須要做得很精確。
2. 鼻子是立體的構造，它對於臉部就像玉山之於台灣，從各個角度來看，各有不同的面相風貌，正面看有漂亮的鼻珠、俊挺的鼻樑，側面看有微翹的鼻尖，這才是完美的鼻型。
3. 東西方人種的鼻子差異很大。西方鼻子發育良好 (包括鼻骨及軟骨)，不需要隆鼻手術，反而以縮小矯正鼻子為主。東方人鼻子發育不太好，鼻骨發育不好所以山根鼻樑低；軟骨發育不好再加上皮膚厚實不易伸展，形成所謂「朝天鼻」，或是「短鼻」。另一種是鼻骨發育不好，但軟骨發育太好但形狀不對，就會造成「蒜頭鼻」或「蓮霧鼻」。
   要將各式各樣的鼻子雕塑成漂亮的鼻型困難度很高。就像學生的成績要從「20分進步到90分」與「85分進步到90分」兩種所花的功夫真是天壤之別！
4. 隆鼻手術最難的地方在於每個人的臉型特徵不同，需求也不一樣，連美學的標準有因人而異。
   張炯銘醫師最近遇到一位病人，她要求隆鼻手術要將鼻頭變大，因為別人說鼻頭愈大愈有錢。因此必須要在門診諮詢中做充分的溝通，詳細地介紹完美的鼻型及臉型的搭配...這些重要的觀念。

　
時代在進步，醫療也在成長，愛美人士的要求也愈來愈高了。隆鼻手術也不再只是將鼻子變高變挺而已，而是進步到即由韓式隆鼻的方法，雕塑出專屬您的鼻型，大幅改善不完美的鼻子特徵，增加您的美麗自信。

如何評估隆鼻手術後的結果

作者：張炯銘 醫師

評估方式：

1. 鼻樑高挺鼻頭不可寬大
2. 鼻尖微挺
3. 鼻翼、鼻孔秀氣
4. 鼻樑及前額的夾角(額鼻角)
   1. 男性：115~120度
   2. 女性：120~130度
      (請見圖一)
5. 鼻中柱與上唇的夾角(鼻唇角)
   1. 男性：90~95度
   2. 女性：90~95度
      (請見圖二)

圖一：男性：額鼻角115~120度 / 鼻唇角90~95度

圖二：女性：額鼻角120~130度 / 鼻唇角90~95度

韓式隆鼻病人常遇到的問題(part 1)

韓式隆鼻病人常遇到的問題一

作者：張炯銘 醫師

張醫師整理在門診常遇到的病人問題,提供讓大家做參考：

1. Gortex 缺貨的問題：請大家放心，保證不缺貨。
Gortex 戈爾特賜是由美國W.L. Gore&Associates Inc. 公司所生產，主要是供應心臟血管外科，ㄧ般外科和整形外科的醫師使用。而供應於整形外科所使用的小片Gortex包裝 6.5cm×13cm×2mm，在韓國及大陸都有國內廠商生產Gortex供給當地的整形外科醫師使用，所以小片Gortex包裝的市場規模太小，97年度就不再生產了。

不過各位病人不用擔心，因為W.L. Gore&Associates Inc公司仍有生產大片Gortex包裝 20cm×30cm×2.0mm，供給心臟血管外科、一般外科和整型外科的醫師使用(因為市場規模大)。所以張醫師有許多小片Gortex包裝6.5cm×13cm×2mm庫存，也向原廠訂購了大片Gortex包裝，保證不缺貨。

圖一 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

圖二 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

圖三 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

2. 鼻頭成海鷗狀：
鼻中柱與鼻翼的切角角度為2.1度，鼻尖和雙側鼻翼構成的形狀像海鷗展翅飛翔的樣子(gull-wing)oppearance。

圖四 (鼻中柱與鼻翼的切角角度為2.1度)

圖五 (鼻尖和雙側鼻翼構成的形狀像海鷗展翅飛翔(gull-wing)的樣子)

海鷗狀鼻頭在東方人隆鼻手術有幾個好處：

• 延長鼻子
• 避免鼻子成為朝天鼻

缺點就是鼻頭比較長，有人會覺得鼻子變的尖銳。

3. 自體軟骨吸收：
韓式隆鼻手術中會用到耳朵軟骨來撐起鼻頭，可是耳朵軟骨從耳朵移植到鼻子時，必須經過血管新生作用(Revascularization)，微血管長入耳朵軟骨，這樣耳朵軟骨才會存活下來，時間約需3~6個月，有些病人可能要更久，在這過程中有些耳朵軟骨會部份吸收。

軟骨吸收的比率得視個人體質，生活習慣(抽菸喝酒熬夜等…)和軟骨置入鼻頭的張力而定。有人鼻頭短要置入好幾層耳朵軟骨，耳朵軟骨壓力大，微血管不容易長入，耳朵軟骨更容易被吸收。而且層層耳朵軟骨之間也會逐漸密合，所以軟骨體積會變小。耳朵軟骨的吸收率，大部分的醫師認為是10%~15%，但是在鼻頭比較短、張力大的移植軟骨吸收率可能達到30%~50%，甚至更高。

圖六 (耳朵軟骨來撐起鼻頭稱為cap(帽子)graft)

圖七 (耳朵軟骨來撐起鼻中柱稱為 shield (盾牌) graft )

4. 不滿意鼻形，想要移除鼻模甚至耳朵軟骨的時間點考慮：
有病人嫌鼻根太高、鼻頭太翹、海鷗太長，或是家人朋友反對時，想要移除鼻模甚至耳朵軟骨時，有幾個考慮點提供參考：

1. 手術一定有腫脹期，隆鼻最自然是手術六個月後。
2. I 形矽膠或Gortex和組織的的貼合消腫，尤其Gortex是ㄧ層ㄧ層疊上去，Gortex和Gortex之間會密合，Gortex本身也會收縮(shrinkege)，所以Gortex鼻模的厚度在消腫之後會降低10%~30%。
3. 耳朵軟骨會部份吸收，層層之間的耳朵軟骨會密合，所以鼻頭形狀會因軟骨吸收和密合程度而改變，大概六個月會達到穩定狀況。

--- 若是遇到病人想要移除鼻模和耳朵軟骨時，張醫師要先勸病人觀察幾個月。
--- 若執意要移除，張醫師會先移除鼻模，建議留下耳朵軟骨，因為耳朵軟骨還是逐漸會被部分吸收，可能在六個月後鼻形是很漂亮，而且可以避免變成朝天鼻。
---當然如果病人最終要全部拿掉，張醫師還是會幫忙，只是希望病人的觀察及消腫時間一定要足夠，以免日後後悔莫及。

張炯銘醫師的話：
所有隆鼻病人都是張醫師ㄧ輩子的好朋友，張醫師會詳細的諮詢，盡力去完成每一次的手術。若有不滿意的地方，務必也要讓張醫師知道，讓張醫師可以改進反省，更期待可以改善你在乎的地方。
謝謝。

韓式隆鼻病人常遇到的問題(part II)

韓式隆鼻病人常遇到的問題二

作者：張炯銘 醫師

張醫師整理在門診常遇到的病人問題,提供大家參考：

1.韓式隆鼻手術與傳統隆鼻手術的差別：

病人在門診常問何種隆鼻手術比較好，張醫師整理各種手術的方式並加以比較，見圖示。

各式隆鼻法比一比 (表一)：

各式隆鼻法比一比 (表二)：

2. 術後鼻頭依然很大：

有些病人會抱怨術後鼻頭依然很大，基本上韓式隆鼻手術在雕刻鼻頭方面有幾個步驟：

1. 鼻頭皮膚打薄
2. 鼻翼軟骨自縫
3. 鼻翼軟骨對綘
4. 鼻中膈軟骨撐起鼻中柱
5. 耳朵軟骨撐起鼻頭創造出海鷗

若鼻子太短，可以將上鼻側軟骨和鼻翼軟骨剝離以延長鼻子。
鼻頭能雕刻到多小，得視病人的條件和醫師的專業技術；如果病人的鼻頭很大，經手術雕刻改善，但術後鼻頭還是不小，病人就會抱怨。

張醫師常會跟病人舉一個例子：一個150公斤的病人來減重，瘦到100公斤，非常厲害(因為瘦了50公斤)，但是不知情的人看到他100公斤就會說：唉呀!100公斤，好胖喔!!殊不知他已努力減肥50公斤了。所以張醫師常會建議病人術後要拿術前照片比，而不是跟某一個明星比，永遠比不完。

3. 術後鼻子是歪的：

有些病人會抱怨術後鼻子是歪的；基本上我們的臉依中心線裁成兩半，本來左右兩邊就是或多或少不對稱的，可能兩個眼睛不大一樣，眉毛不一樣高，兩邊臉部一樣大，笑的時候嘴巴微歪向一邊。做韓式隆鼻手術時，我們會取印堂和人中當成手術參考點，盡量做到鼻子是正的，但是會有許多因素會影響到結果：

1. 醫師的技術經驗
2. 病人鼻子的條件：包括鼻骨歪斜與否、鼻中膈歪斜與否、鼻骨與上鼻側軟骨交接是否歪斜、上鼻側軟骨與鼻翼軟骨交接是否歪斜、鼻中柱本身是否歪斜、鼻孔兩側是否一樣大…….
3. 病人鼻子與嘴巴和下巴的相對位置：有些人有輕微半邊小臉症而不自知，不笑時嘴巴是正的，笑時嘴巴就歪了；上下顎骨的牙齒咬合也影響鼻子的歪斜，下巴更是會影響到鼻子正或歪斜的判斷。
4. 鼻子隆高後，對比有時會變的更明顯，病人也更常照鏡子，也會手術的改變。
   遇到這樣的病人，張醫師會拍照讓病人比較術前術後照片的差別，當然最重要是術前就讓病人充分理解歪的可能原因。有些鼻子歪的很嚴重的，張醫師會照X-ray看鼻骨鼻中膈歪的程度，而這些病人就可能需要敲骨頭(osteotomy)來矯正鼻骨歪的問題。

P.S 西方美容醫學源自希臘醫學：其所強調的是臉部的神人同形同性比例理論(Anthropometric points to face)，而後又進一步討論到臉部不對稱的理論，如圖示：

4. 術後鼻根太高或太低：

有些病人術後才抱怨鼻根墊的太高或太低，病人這種心情是可以了解的。未手術前有許多的期待和幻想，手術後(已經發生了)，才會想說如果低一點或高一點會不會更好呢? 當然也伴隨隆鼻後的心情而定。

張醫師有一個隆乳的病人，術後三個月天天和張醫師吵說：隆乳鹽水袋放太大了…。

張醫師一直安慰她說：再觀察再觀察，半年就適應了。半年後，病人突然和我說：張醫師，我覺得胸部太小了，能不能再大一點…張醫師當場傻眼。通常張醫師會建議隆鼻的病人觀察半年，若有鼻根高低的問題，半年後有需要再手術調整。

5. 鼻翼太大或鼻孔太大：

有些病人抱怨術後鼻翼依然很大，標準的鼻翼寬度與兩眼距離等長(如圖示)，只是有些病人希望鼻翼越窄越好，甚至到達病態的需求。而且鼻翼在東方人的面相是屬”財庫”，最重要的是鼻翼切除就無法再恢復了。

所以在修鼻翼手術，張醫師比較保守小心，甚至 建議病人隆鼻半年後，在審慎評估是否需要修鼻翼。

6. 如何選取 I 型矽膠鼻模或Gortex ：

基本上這兩種材質都是美國FDA和台灣衛生署合法通過，置入人體絕對沒有問題(如圖示)。

• I 型矽膠鼻模是一體成形，機器雕刻而成的，表面非常光滑，不會與組織密合，所以會形成莢膜，也比較容易取出。
• Gortex 則是一片聚合物，透過醫師的手裁成各種尺寸的Gortex，再疊起成為想要的鼻模形狀。Gortex因為表面有微細孔洞，所以會與組織密合，不會形成莢膜，但是要取出移除比較困難。

有醫師認為I型矽膠鼻模做起來的鼻根鼻柱比較銳利(sharp)，而Gortex會比較柔軟(soft)。所以各位讀者們選擇I型矽膠鼻模或是Gortex，建議病人和醫師共同討論需求後決定。