隆鼻

隆鼻

隆鼻手術後可能發生的問題

作者:張炯銘醫師

  1. 眼眶周圍淤青腫脹:一般腫脹、 瘀血的持續時間約在一星期左右。
  2. 感染:發生的機會約在1/100~1/1000,藉由手術中無菌處理和術後抗生菌治療,將感染機會降到最低。
  3. 排斥:隨著人工鼻模的材質提升,排斥機會非常罕見。
  4. 鼻模歪斜:其發生原因可能是病人本身鼻骨、鼻軟骨和鼻中膈彎曲或是手術造成。
    矯正方式得視情況再決定是否以手術方式處理。
  5. 鼻模外露:可能是植入鼻模的張力太大。
    改善的方法是先將人工鼻模取出,再次手術時可以在鼻尖處置入自體軟骨。

隆鼻手術的困難

作者:張炯銘 醫師


在台灣,隆鼻手術是僅次於雙眼皮整形手術的第二常見整形美容手術,尤其這幾年經濟環境不佳,許多男士藉由隆鼻手術來改運,讓自己工作順利、財富增加。

隆鼻手術的困難在哪呢?

隆鼻手術的挑戰就在於:如何幫各式各樣的鼻型量身訂做出一個專屬自己的完美鼻子。

以前傳統的隆鼻手術,只是用L型人工鼻模將鼻子變高變挺,而台灣人最常出現的蒜頭鼻、朝天鼻和短鼻...這些鼻型卻是一籌莫展,如果仍以制式的 (以L型人工鼻將鼻子變高變挺) 隆鼻手術來改善,術後的鼻子可能會更難看,因為傳統的隆鼻手術會讓鼻子在術後變得更大更朝天了!

隆鼻手術的困難點,從以下幾點來看:

  1. 鼻子位於臉部的十方之交,是臉部最突出的地方。換言之,只要鼻子稍有異狀就會很明顯。因此,隆鼻手術必須要做得很精確。
  2. 鼻子是立體的構造,它對於臉部就像玉山之於台灣,從各個角度來看,各有不同的面相風貌,正面看有漂亮的鼻珠、俊挺的鼻樑,側面看有微翹的鼻尖,這才是完美的鼻型。
  3. 東西方人種的鼻子差異很大。西方鼻子發育良好 (包括鼻骨及軟骨)不需要隆鼻手術,反而以縮小矯正鼻子為主。東方人鼻子發育不太好,鼻骨發育不好所以山根鼻樑低;軟骨發育不好再加上皮膚厚實不易伸展,形成所謂「朝天鼻」,或是「短鼻」。另一種是鼻骨發育不好,但軟骨發育太好但形狀不對,就會造成「蒜頭鼻」或「蓮霧鼻」。
    要將各式各樣的鼻子雕塑成漂亮的鼻型困難度很高。就像學生的成績要從「20分進步到90分」與「85分進步到90分」兩種所花的功夫真是天壤之別!
  4. 隆鼻手術最難的地方在於每個人的臉型特徵不同,需求也不一樣,連美學的標準有因人而異。
    張炯銘醫師最近遇到一位病人,她要求隆鼻手術
    要將鼻頭變大,因為別人說鼻頭愈大愈有錢。因此必須要在門診諮詢中做充分的溝通,詳細地介紹完美的鼻型及臉型的搭配...這些重要的觀念。

 
時代在進步,醫療也在成長,愛美人士的要求也愈來愈高了。隆鼻手術
也不再只是將鼻子變高變挺而已,而是進步到即由韓式隆鼻的方法,雕塑出專屬您的鼻型,大幅改善不完美的鼻子特徵,增加您的美麗自信。

如何評估隆鼻手術後的結果

作者:張炯銘 醫師

評估方式:

  1. 鼻樑高挺鼻頭不可寬大
  2. 鼻尖微挺
  3. 鼻翼、鼻孔秀氣
  4. 鼻樑及前額的夾角(額鼻角)
    1. 男性:115~120度
    2. 女性:120~130度
      (請見圖一)
  5. 鼻中柱與上唇的夾角(鼻唇角)
    1. 男性:90~95度
    2. 女性:90~95度
      (請見圖二)

 

 


圖一:男性:額鼻角115~120度 / 鼻唇角90~95度

 

 

 

圖二:女性:額鼻角120~130度 / 鼻唇角90~95度

 


韓式隆鼻病人常遇到的問題(part 1)

韓式隆鼻病人常遇到的問題一

 

作者:張炯銘 醫師

張醫師整理在門診常遇到的病人問題,提供讓大家做參考:

 

1. Gortex 缺貨的問題:請大家放心,保證不缺貨。
Gortex 戈爾特賜是由美國W.L. Gore&Associates Inc. 公司所生產,主要是供應心臟血管外科,ㄧ般外科和整形外科的醫師使用。而供應於整形外科所使用的小片Gortex包裝 6.5cm×13cm×2mm,在韓國及大陸都有國內廠商生產Gortex供給當地的整形外科醫師使用,所以小片Gortex包裝的市場規模太小,97年度就不再生產了。

不過各位病人不用擔心,因為W.L. Gore&Associates Inc公司仍有生產大片Gortex包裝 20cm×30cm×2.0mm,供給心臟血管外科、一般外科和整型外科的醫師使用(因為市場規模大)。所以張醫師有許多小片Gortex包裝6.5cm×13cm×2mm庫存,也向原廠訂購了大片Gortex包裝,保證不缺貨。

圖一 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

 

圖二 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

 

圖三 (圖左 大片Gortex包裝 / 圖右小片Gortex包裝)

 

2. 鼻頭成海鷗狀:
鼻中柱與鼻翼的切角角度為2.1度,鼻尖和雙側鼻翼構成的形狀像海鷗展翅飛翔的樣子(gull-wing)oppearance。

圖四 (鼻中柱與鼻翼的切角角度為2.1度)



圖五 (鼻尖和雙側鼻翼構成的形狀像海鷗展翅飛翔(gull-wing)的樣子)


海鷗狀鼻頭在東方人隆鼻手術有幾個好處:

  • 延長鼻子
  • 避免鼻子成為朝天鼻

缺點就是鼻頭比較長,有人會覺得鼻子變的尖銳。

3. 自體軟骨吸收:
韓式隆鼻手術中會用到耳朵軟骨來撐起鼻頭,可是耳朵軟骨從耳朵移植到鼻子時,必須經過血管新生作用(Revascularization),微血管長入耳朵軟骨,這樣耳朵軟骨才會存活下來,時間約需3~6個月,有些病人可能要更久,在這過程中有些耳朵軟骨會部份吸收。

軟骨吸收的比率得視個人體質,生活習慣(抽菸喝酒熬夜等…)和軟骨置入鼻頭的張力而定。有人鼻頭短要置入好幾層耳朵軟骨,耳朵軟骨壓力大,微血管不容易長入,耳朵軟骨更容易被吸收。而且層層耳朵軟骨之間也會逐漸密合,所以軟骨體積會變小。耳朵軟骨的吸收率,大部分的醫師認為是10%~15%,但是在鼻頭比較短、張力大的移植軟骨吸收率可能達到30%~50%,甚至更高。

圖六 (耳朵軟骨來撐起鼻頭稱為cap(帽子)graft)

 

圖七 (耳朵軟骨來撐起鼻中柱稱為 shield (盾牌) graft )

 

4. 不滿意鼻形,想要移除鼻模甚至耳朵軟骨的時間點考慮:
有病人嫌鼻根太高、鼻頭太翹、海鷗太長,或是家人朋友反對時,想要移除鼻模甚至耳朵軟骨時,有幾個考慮點提供參考:

  1. 手術一定有腫脹期,隆鼻最自然是手術六個月後。
  2. I 形矽膠或Gortex和組織的的貼合消腫,尤其Gortex是ㄧ層ㄧ層疊上去,Gortex和Gortex之間會密合,Gortex本身也會收縮(shrinkege),所以Gortex鼻模的厚度在消腫之後會降低10%~30%。
  3. 耳朵軟骨會部份吸收,層層之間的耳朵軟骨會密合,所以鼻頭形狀會因軟骨吸收和密合程度而改變,大概六個月會達到穩定狀況。


--- 若是遇到病人想要移除鼻模和耳朵軟骨時,張醫師要先勸病人觀察幾個月。
--- 若執意要移除,張醫師會先移除鼻模,建議留下耳朵軟骨,因為耳朵軟骨還是逐漸會被部分吸收,可能在六個月後鼻形是很漂亮,而且可以避免變成朝天鼻。
---當然如果病人最終要全部拿掉,張醫師還是會幫忙,只是希望病人的觀察及消腫時間一定要足夠,以免日後後悔莫及。


張炯銘醫師的話:
所有隆鼻病人都是張醫師ㄧ輩子的好朋友,張醫師會詳細的諮詢,盡力去完成每一次的手術。若有不滿意的地方,務必也要讓張醫師知道,讓張醫師可以改進反省,更期待可以改善你在乎的地方。
謝謝。

韓式隆鼻病人常遇到的問題(part II)

韓式隆鼻病人常遇到的問題二

作者:張炯銘 醫師

張醫師整理在門診常遇到的病人問題,提供大家參考:

 

1.韓式隆鼻手術與傳統隆鼻手術的差別:

病人在門診常問何種隆鼻手術比較好,張醫師整理各種手術的方式並加以比較,見圖示。

各式隆鼻法比一比 (表一):

各式隆鼻法比一比 (表二):

2. 術後鼻頭依然很大:

有些病人會抱怨術後鼻頭依然很大,基本上韓式隆鼻手術在雕刻鼻頭方面有幾個步驟:

  1. 鼻頭皮膚打薄
  2. 鼻翼軟骨自縫
  3. 鼻翼軟骨對綘
  4. 鼻中膈軟骨撐起鼻中柱
  5. 耳朵軟骨撐起鼻頭創造出海鷗


若鼻子太短,可以將上鼻側軟骨和鼻翼軟骨剝離以延長鼻子。
鼻頭能雕刻到多小,得視病人的條件和醫師的專業技術;如果病人的鼻頭很大,經手術雕刻改善,但術後鼻頭還是不小,病人就會抱怨。

張醫師常會跟病人舉一個例子:一個150公斤的病人來減重,瘦到100公斤,非常厲害(因為瘦了50公斤),但是不知情的人看到他100公斤就會說:唉呀!100公斤,好胖喔!!殊不知他已努力減肥50公斤了。所以張醫師常會建議病人術後要拿術前照片比,而不是跟某一個明星比,永遠比不完。

3. 術後鼻子是歪的:

有些病人會抱怨術後鼻子是歪的;基本上我們的臉依中心線裁成兩半,本來左右兩邊就是或多或少不對稱的,可能兩個眼睛不大一樣,眉毛不一樣高,兩邊臉部一樣大,笑的時候嘴巴微歪向一邊。做韓式隆鼻手術時,我們會取印堂和人中當成手術參考點,盡量做到鼻子是正的,但是會有許多因素會影響到結果:

  1. 醫師的技術經驗
  2. 病人鼻子的條件:包括鼻骨歪斜與否、鼻中膈歪斜與否、鼻骨與上鼻側軟骨交接是否歪斜、上鼻側軟骨與鼻翼軟骨交接是否歪斜、鼻中柱本身是否歪斜、鼻孔兩側是否一樣大…….
  3. 病人鼻子與嘴巴和下巴的相對位置:有些人有輕微半邊小臉症而不自知,不笑時嘴巴是正的,笑時嘴巴就歪了;上下顎骨的牙齒咬合也影響鼻子的歪斜,下巴更是會影響到鼻子正或歪斜的判斷。
  4. 鼻子隆高後,對比有時會變的更明顯,病人也更常照鏡子,也會手術的改變。
    遇到這樣的病人,張醫師會拍照讓病人比較術前術後照片的差別,當然最重要是術前就讓病人充分理解歪的可能原因。有些鼻子歪的很嚴重的,張醫師會照X-ray看鼻骨鼻中膈歪的程度,而這些病人就可能需要敲骨頭(osteotomy)來矯正鼻骨歪的問題。

P.S 西方美容醫學源自希臘醫學:其所強調的是臉部的神人同形同性比例理論(Anthropometric points to face),而後又進一步討論到臉部不對稱的理論,如圖示:

4. 術後鼻根太高或太低:

有些病人術後才抱怨鼻根墊的太高或太低,病人這種心情是可以了解的。未手術前有許多的期待和幻想,手術後(已經發生了),才會想說如果低一點或高一點會不會更好呢? 當然也伴隨隆鼻後的心情而定。

張醫師有一個隆乳的病人,術後三個月天天和張醫師吵說:隆乳鹽水袋放太大了…。

張醫師一直安慰她說:再觀察再觀察,半年就適應了。半年後,病人突然和我說:張醫師,我覺得胸部太小了,能不能再大一點…張醫師當場傻眼。通常張醫師會建議隆鼻的病人觀察半年,若有鼻根高低的問題,半年後有需要再手術調整。

5. 鼻翼太大或鼻孔太大:

有些病人抱怨術後鼻翼依然很大,標準的鼻翼寬度與兩眼距離等長(如圖示),只是有些病人希望鼻翼越窄越好,甚至到達病態的需求。而且鼻翼在東方人的面相是屬”財庫”,最重要的是鼻翼切除就無法再恢復了。

所以在修鼻翼手術,張醫師比較保守小心,甚至 建議病人隆鼻半年後,在審慎評估是否需要修鼻翼。

6. 如何選取 I 型矽膠鼻模或Gortex :

基本上這兩種材質都是美國FDA和台灣衛生署合法通過,置入人體絕對沒有問題(如圖示)。

  • I 型矽膠鼻模是一體成形,機器雕刻而成的,表面非常光滑,不會與組織密合,所以會形成莢膜,也比較容易取出。
  • Gortex 則是一片聚合物,透過醫師的手裁成各種尺寸的Gortex,再疊起成為想要的鼻模形狀。Gortex因為表面有微細孔洞,所以會與組織密合,不會形成莢膜,但是要取出移除比較困難。


有醫師認為I型矽膠鼻模做起來的鼻根鼻柱比較銳利(sharp),而Gortex會比較柔軟(soft)。所以各位讀者們選擇I型矽膠鼻模或是Gortex,建議病人和醫師共同討論需求後決定。