醫師大聲公
 

自體脂肪豐胸/隆乳熱潮背後,您該注意的

張炯銘藝術家整形診所

 
在最近一連三次的有關自體脂肪隆乳學術研討會中,筆者(吳武璋醫師)聽到一個很可怕的消息,那就是這 一兩 年來,很多年輕醫師投入自體脂肪隆乳手術,據這些醫學中心的主任級醫師統計,加總有十幾例的嚴重感染案例,開業醫師無法處理這類併發症,紛紛往大醫院送,筆者(吳武璋醫師)聞之憂心忡忡,自體脂肪隆乳長期以來被xx外科打壓,如今再發生這麼多的感染案例,很擔心部份有心人士再乘機,上演只有台灣會上演的法律問題(請參照筆者之前發表過的文章)。
 
 
任何手術都會有感染的危險性,自體脂肪隆乳也不例外,我們早期也發生過,回溯統計,發生率約一千例一個,而且是在我們很早期的經驗,多年來已沒發生過,今天我們就來談談這個話題:
 
自體脂肪隆乳手術可能發生感染的原因及因應之策:
 
談到感染,大家一定會回答說消毒不完全,當然這是小學生都會回答的答案,但筆者( 吳武璋 醫師)認為還有更重要的,有句話說人必自侮,然後人侮之,細菌要侵襲健康的組織還真不容易,但是已受傷死亡的組織細胞卻是很好的細菌培養基(細菌的食物),細菌吃腐肉得到了糧食補給,快速繁殖很容易造成感染現象,筆者(吳武璋醫師)以前在作外傷科醫師的時候,處理很多外傷的傷患(筆者民國89年後,師事 張炯銘 醫師,正式全面轉型作美容外科),就聽到兩位護士小姐竊竊私語,為什麼XXX醫師傷口只用生理食鹽水洗一洗,也沒怎麼消毒,卻不會感染?XXX醫師消毒得很徹底卻三不五時發生感染,外科醫學的教科書裡頭有句話:respect the tissue.and the tissue will protect itself筆者(吳武璋醫師)認為預防感染的第一重點,也幾乎是最重要的一點就是,醫療的過程要避免造成組織的傷害,而且已死的組織要盡皆除去,不要留在傷口裡,打個比喻:我們救災,要撤出活人,死人就地掩埋,最好焚化掉,不要連死人一起撤,很容易爆發傳染病的。

自體脂肪移植手術的時候,只可以移植完整的脂肪細胞,這麼頻繁的感染事件很不尋常,筆者(吳武璋醫師)擔憂這是否和幹細胞的分離、離心與純化有關1.分離與離心的過程近兩個小時,分離與離心的過程中,本身就會造成脂肪細胞的破損釋出有害的油脂2.最後又不敢用乳酸林格氏液去沖洗掉油脂、血水和藥水等雜質,因為沖洗會把生長因子和幹細胞也沖洗掉,筆者(吳武璋醫師)的作法,這些油水、血水、藥水與纖維渣都要沖洗乾淨,盡皆除去,才敢植入胸部內,筆者(吳武璋醫師)認為沒洗乾淨的油脂容易引發一連串脂肪溶解反應,可能進一步造成感染(以上純屬個人推論,僅供參考,無意冒犯任何一位先進的專業,只是對醫學中心的舉報憂心忡忡,希望類似事件不要一再發生)。

XX醫院有一位極力反對自體脂肪隆乳手術的x姓醫師在一次醫學會議中表示自體脂肪 隆乳手術的醫療糾紛,一旦進入司法程序醫師通常都是敗訴為什麼呢?因為法官不懂醫學法官接到醫療糾紛的案件通常都會先把案件函送行政院衛生署醫事審議委員會做醫療鑑定報告這一份鑑定報告的結果(醫師有沒有過失?)會強勢影響法官的判決因為XX外科過去近十年來學術立場都是反對自體脂肪 隆乳 手術的故而鑑定報告結果通常都是對醫師很不利因此醫師會敗訴不過這兩年來很多當初反對自體脂肪隆乳的醫師都在開始學著做了以後寫出來的鑑定報告不見得會對醫師不利)。

多年前有個判例客人(告訴人)全身上下請(被告)醫師動了很多手術(包括自體脂肪隆乳手術)術後客人右側乳房出現了一個硬塊(這是普通的併發症偶而會有客人發生)作了切片檢查手術病理報告是肉芽腫客人是提告了但是告訴人控訴的不是自體脂肪隆乳手術客人(告訴人)誣告醫師詐欺謀殺(注射藥物毒殺)、重傷害(抽掉70%肝臟求償七億;客人(告訴人)在二審時當庭告訴高院法官她的乳房(做過切片手術後就)沒問題她告的是謀殺為何法院從頭到尾都在審乳房不審謀殺?
 
因為法官依慣例會送衛生署醫事審議委員會作鑑定報告結果內容可想而知鑑定報告認為其他手術都沒有過失卻緊咬著自體脂肪隆乳手術不放,因為當時的主流學術氛圍是自體脂肪隆乳是違反醫學常規是違法的醫療行為(請參考筆者之前發表過的文章:古今笑談自體脂肪豐胸迷思()、古今笑談自體脂肪豐胸迷思()),就如同法官當庭講的一句話他當法官30專審醫療糾紛案件因醫療過失致死的或重傷害(植物人重癱)的案件都有審過但是從沒看過鑑定報告把醫師寫得這麼罪大惡極的(僅是為了一個切片手術)於是該案件就在鑑定報告對醫師極度不利告訴人又當庭說自己的乳房(做過切片手術後)沒問題的矛盾情況下處以拘役易科罰金結案(通常若病人確實有因醫師的過失而造成明確的傷害都是至少處以幾個月以上的徒刑不會只判拘役拘役的罪有多大呢?新聞不是都有報嗎?罵人家無聊查某說人家牛肉麵太鹹店裡有蟑螂都是判拘役)
 
該案件刑事定讞後移交民事庭結果因為求償七億的告訴人提不出任何有關乳房傷害的求償依據(如精神賠償醫藥補助工作損失刑事庭上便提出刑附民訴狀求償七億堅拒被告醫師200萬和解金的告訴人雖然贏了刑事終究無法由民事法庭得到任何賠償而結案成了兩敗俱傷的結局1.醫師執業生涯留下個污點有些媒體報導更是落井下石把切片手術寫成全乳房因潰爛而切除嚴重傷害被告醫師的聲譽2.告訴人拿不到半毛錢
 
造化弄人這一兩年來自體脂肪隆乳手術竟如旱地拔蔥雨後春筍般地十倍速快速竄起當初XX外科騙大家說這是項違法的手術沒想到今天卻是所有整型美容手術中最夯的手術

纖維渣一定要盡量清除乾淨,筆者(吳武璋醫師)很努力地觀察各路英雄好漢篩選脂肪的方式,看不到有人很用心移除這項雜質的作法(或許有,但是筆者沒看到),這項雜質沒移除,一但發生感染會很可怕(理由因涉及深奧的外科學理論,不在此贅述),多年前,台灣有流傳一片VCD內容是一位外國人教學如何篩選脂肪,這片VCD筆者(吳武璋醫師)也看過,纖維渣通通沒清除,直接加料做移植,這在筆者(吳武璋醫師)看來是很不可思議的事。

第二個原因,筆者(吳武璋醫師)以為單次單邊乳房注射太多(請參考筆者之前發表過的文章)
 

注射多有一個好處,拼過了,僥倖活得好,當然一次隆乳的效果會好,拼不過就是併發症,筆者(吳武璋醫師)的策略,少量多餐,一次移植,單邊乳房
150cc -200c c(很少數可以200 -250c c)是經過十幾年3000例經驗,多次調整後的總結論。
 
通常會來隆乳的客人,胸部都是小小的,空間原本就不大,無法一次容納養活太多脂肪,一次注射300cc以上,就像是開高速公路蛇行一樣,發生車禍不能說運氣不好,技術好的駕駛,蛇行一樣會有危險,但是好的駕駛不會蛇行。
 
注射層次,注射技術發生了問題,一般筆者都會做三層注射(請參照筆者之前發表過的文章)
 
 
肌肉下層、乳腺下層、皮下層,除了遵循多層次多點狀,如稻苗分秧播種的原則外,那一層該佔多少比例都有安全的配給,該給一樓的貨,卻送到二樓,當然會出問題,一般經驗不足的醫師,都會找好打的地方多打一點,嫁錯老公上錯床,結果可能就不好玩了,此外經驗不足的醫師注射時容易發生單點注射不均勻的誤差,併發症便如影隨形。
 
發生嚴重的脂肪溶解,甚至於感染要會處理,張炯銘老師25年前就研發出一套SOP了(以後有機會會做專題報告)。
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